宫腔粘连的病因及诊断-米兰app2024体育最新版下载

2024-11-05 11:09:01

宫腔黏附（intrauterine adhesions IUA）系指子宫腔道，还包括子宫腔、子宫峡部及子宫颈管，因宫腔手术操作者或因放射线，病毒感染等原因导致的腔壁互相黏附，临床可展现出为腹痛、月经增加或闭经、不育及习惯性流产等。一 病因任何引发子宫内膜毁坏的因素均可造成子宫前后壁黏附。

可将其分成诱病因素和病原因素。（一）诱病因素（1）与胎儿有关的因素①胎儿 胎儿子宫是再次发生黏附的高度的易感觉因素。胎儿使子宫变硬，在刮宫时无法掌控深度，有可能受损有再造能力的基底层子宫内膜。

②稽流流产 子宫内膜纤维化有可能与胎盘遗留和绒毛成分有关，他们在子宫内膜再行生前促成成纤维细胞活性减少和胶原蛋白构成，这有可能是稽留流产刮宫术后IUA构成的基础。研究指出最少在一些子宫内膜纤维化的患者中，不存在子宫动脉血管闭塞性受损，这种受损在造成子宫内膜缺少的同时，也使子宫内膜对雌激素的性刺激缺乏反应。（2）病毒感染 ：病毒感染特别是在是亚急性病毒感染是引发宫腔黏附的主要诱因。

（3）体质因素 除了上述的易感觉因素外，不存在个体差异，因为遭受某种程度的手术操作者，有些患者构成相当严重的IUA，而另一些则不构成IUA。（二）病原因素（1）刮宫 ：从目前报导的IUA中有66.7%的IUA是由人工流产或自然流产后刮宫引发的，另一因素是产后发炎刮宫，剖宫产和葡萄胎清宫也可引发IUA，但所占的比例较小，故胎儿子宫的刮宫被指出是主要的病原因素，若产后第2～4周行刮宫法术， IUA的发病率则低。如在产后1周以内或4周以后再次发生后遗症，IUA的发病率就较为较低，在产后48小时内刮宫很少再次发生黏附。

（2）生殖器结核 子宫内膜的慢性结核病毒感染一般来说由生殖器外结核的全身传播或输卵管结核必要蔓延到所致，结核病毒感染严重者可使子宫内膜几乎消失，其最后后果是相当严重的IUA，经常造成几乎的宫腔道岔。二 临床宫腔黏附的临床除根据告知病史及临床表现外，可通过下列方法具体临床。

（一）子宫探查法术（uterine exploratory operation）对高度猜测IUA的患者可在消毒后，用探针展开检查。如有宫颈管或子宫内口的黏附，探针在转入宫颈管3cm-5cm后，才可遇上阻力而难以了解宫腔；如有IUA，探针检查宫腔时可得狭小和不平面感觉。

由于此法术对术者的手术技巧和检查经验拒绝较高，归属于“盲探”，重复性和直观性皆较好，可信度因人而异，故临床一般不必其作为常规的临床手段。（二）子宫输卵管碘油造影（hysterosalpingograph ，HSG）在宫腔镜问世以前，IUA的临床和定位主要依赖HSG，对大多数IUA均可取得阳性的X线征象，还包括边缘不规整的罄病变、宫腔变形或点状等，罄病变可以在宫腔的任何方位经常出现，形状有时是月牙形，有时不会经常出现奇形怪状，一般来说罄病变不随压力和造影剂的量减少而转变，但有时在HSG过程中可将粗壮膜样黏附分离。此外在子宫几乎枪机或宫颈峡部黏附的病例中，HSG也经常告终，因为这些患者的宫口消失或宫口变为针孔大小，即用于最细的探针也无法通过。

（三）阴道B超（transvaginal sonography，TVS）是一种简单易行的非侵入性临床技术，它省时无痛苦，不必须麻醉，已渐渐为医护人员拒绝接受。近年来临床上运用TVS来临床宫腔疾病，有了相当大的变革，因为成像分析仪更加相似女性内生殖器，因而获得的图像比传统经腹部B超更加明晰（四）宫腔镜检查法术（hysteroscopy）宫腔镜检查大大地提升了临床IUA的能力，宫腔镜可以在仰视下仔细观察否有宫腔黏附以及宫腔黏附的部位、类型和程度，因此宫腔镜检查与HSG比起对IUA临床的准确性更高。

IUA的类型 宫腔镜下根据黏附的部位可将IUA分成单纯性宫颈黏附、宫颈和宫腔黏附以及宫腔黏附，后者又按其黏附方位的有所不同分成中央型、周围型和混合型三种。①中央型黏附：黏附带上坐落于子宫前后壁间，将宫腔部分黏附，此型黏附不应与子宫腹壁辨别。②周围型黏附：黏附带上坐落于子宫底或子宫侧壁，将宫腔周边部分黏附，尤其是子宫角内，使宫角枪机，输卵管口无法看出。③混合型黏附：中央型再加周围型黏附。

（五）子宫声学造影（sonohysterogrsphy， SHSG）由于TVS缺少宫内对比，对一些宫内恶性肿瘤缺少特异性，人们使用向腔内流经液体（一般来说是生理盐水）的成像检查法，由于液体的流经，子宫腔被扩展，且减少了对照，使宫内的结构可以仔细观察的更加确切。但SHSG检查无法用作宫内几乎黏附的患者，因为向几乎黏附的患者宫腔流经介质是不有可能的。（六）高频微型分析仪宫内成像（intrauterine sonography with high-frequency，Real-Time miniature transducer，IUS）运用IUS临床宫腔内恶性肿瘤，可取得比TVS更高的清晰度，对周期性变化的子宫内膜、子宫内膜息肉、宫腔黏附及子宫腹壁等均可明晰叙述，但这种高频分析仪的光束击穿深度仅有为2-3mm，故IUS的用于不能局限于附近出现异常区域或区域内部，同时这种侵入性操作过程必须无菌条件，因此不能作为妇科疾病临床的一个最重要补足。综上所述，胎儿子宫的刮宫是IUA的主要病原因素，特别是在稽留流产后，生殖器结核对宫腔黏附的影响是认同的，其他类型的后遗症、病毒感染及个体差异在IUA的病因学方面也起着一定的起到。

关于IUA清楚的发作机制至今还不几乎确切，有待于不作更进一步的临床和实验室研究。有关宫腔黏附的临床，传统方法除详尽告知病史和体格检查外，主要以子宫探查术和子宫输卵管碘油造影居多，现代宫腔检查法术的积极开展，大大提高了临床宫腔黏附的准确性，特别是在牵头TVS、HSG、SHSG及IUS，使宫腔黏附的临床方法日臻完善，为广大临床工作者获取各种完备的检查和临床方法，给广大患者带给了福音。原因引发1。宫腔操作者史（1）胎儿因素：与胎儿有关的宫腔手术如早孕负压吸食宫术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫法术、产后发炎刮宫术和自然流产刮宫术等。

这有可能是由于胎儿子宫的内膜基底层更容易被受损，而造成子宫壁相互摩擦力，构成永久性的黏附。（2）非胎儿因素：子宫肌瘤剜除法术（转入宫腔）、子宫黏膜下肌瘤经宫腔摘除术、子宫腹壁切除术、双子宫矫形术等毁坏了内膜的基底层，使子宫肌层曝露于宫腔内，造成宫壁的前后黏附。

2。手术炎症因素宫内病毒感染子宫结核、绝经后老年性子宫内膜炎、宫腔操作者术后继发感染、产褥期病毒感染、摆放宫内节育器术后引发继发感染等。

3。人为因素人为地毁坏子宫内膜基底层，使之经常出现宫腔黏附。如：子宫内膜电切除术后、宫腔内微波、冷藏、化学药物化疗及局部放射治疗后。4、因各种原因刮宫时内膜受损如重复多次的刮宫，这是不易受损基底层，由这种原因引发的宫腔黏附称之谓受损性黏附，为最少闻，因此妇产科医生在刮宫时厚薄要有助于，育龄妇女要实施好避孕措施，防止人流手术，尤其第一胎人流有可能导致宫腔黏附以后神经性不育。

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